ldquo头晕rdquo再不好,

?在汉中这座城市,在一家国有银行当一个领导也算风光无限了。患者林某就是这样的人。可是,15年前突如其来的一场“头晕”让他渐渐自觉失去了原有的“风光”。

?

?早期前6年主要表现为早上起床时感头晕伴恶心不适。不再摇动头部,过一小会头晕等症状就会消失。后几年症状较为明显,一晕起来头颈部就冒汗、呕吐。医院诊断为“颈椎病”、“眩晕综合征”反复住院治疗无效。这15年,“颈椎病”、“天旋地转”、“恶心呕吐”三个词早已深入他心。患者老婆是个非常爱耍的人,四处旅游到处跑。一开始他有时间也希望跟着去,没想几次在出游的车上晕吐了。以后老婆出游的时候他只能安安静静的待在汉中盆地里了。一方面晕好不了,老婆再这样跑哪一天不回来了怎么办?

?医院骨科就要求行颈椎手术治疗,因为听说颈椎手术可能导致全身瘫痪,一直不敢做。到后来实在是不想忍受这个晕以及各种担心了。做吧,瘫就瘫了。于是组织召开家庭会议,要求手术。结果一家4口,2票反对,只有患者1人赞成票,1票女婿不发表意见弃权。因为大伙觉得他瘫了苦的是家属。手术无望,后经人介绍来找笔者,结合患者的临床症状及Dix--Hallpike变位试验诊断为“耳石症”,?经耳石手法复位治疗12次而愈。以后再也不晕了,再也不用担心老婆跑了......

?来自徐望镇的田大爷去同乡家里做客,也遭遇了“天旋地转、恶心呕吐”,及时被医院神经内科住院治疗。“一起床活动头部就晕的要命,感觉天花板哗啦啦往下掉,大夫还一会让去做这检查,一会做那检查,那个晕啊,受不了。不动不晕,一动晕的要命!一会说是眩晕综合征,一会又说是脑动脉硬化。都这么大年龄了么,已经装得棺材了,肯定硬化了么!那什么是眩晕综合征?”患者向笔者说道。经笔者详细查体以后肯定的告诉田大爷:“您这病是耳石症,至于眩晕综合征啊,多是医生暂时无法明确诊断临时给按的一个病名而已”。田大爷很严肃的对笔者说:“错了,错了!我耳朵又没事,哪来的石头?我自己知道是什么病!我是去我那同乡家里做客,那天刚好是当家的忌日,他死了刚好整整1年。应该是他那天晚上刚好回家看看,魂魄给撞到我身上了,我才恶心呕吐、天旋地转的,我应该回去给他烧点纸钱用用可能就好了!”

?“田大爷,是这样子,我给您查体以后诊断为耳石症,一般手法复位治疗可以马上见效。如果没有效果您再回去给您那辞世的老友烧纸钱去?”田大爷欣然同意,手法耳石复位以后明显好转,次日巩固治疗1次症状完全消除。田大爷非常开心!

头晕是临床上的常见问题。当然了,上述2位患者应该叫做“眩晕”恰当。很多老百姓来诊时往往分不清什么是头晕、什么是眩晕。常常混为一谈。

1.头晕(dizziness)是一种常见的脑部功能性障碍。为头重脚轻、脑内摇晃等的感觉。头晕可由多种原因引起,最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合征、神经症等。此外,还见于贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘等。抑郁症早期也常有头晕。头晕可单独出现,但常与头痛并发。头晕是一个比较宽泛的概念,包括眩晕、头脑昏沉、头脑不清醒等,而眩晕是更具临床诊断特异性的症状。

?2.眩晕(vertigo)是一种运动错觉或幻觉,是患者对于空间关系的定向障碍或平衡障碍。患者或以倾倒的感觉为主,或感到自身晃动、景物旋转。发作时,患者睁眼时感觉周围物体在旋转,闭眼后感觉自身在旋转,常伴有恶心、呕吐、出冷汗、心率过快或过缓、血压升高或降低,甚至伴有肠蠕动亢进和便意频繁等。主要是前庭系统功能障碍,也有周围神经等其他的因素。

作为一名从事手法治疗的医务人员,笔者就结合临床所见,讲讲笔者科室常见“头晕”的几种疾病。

?耳石症

?医学名叫做“良性阵发性位置性眩晕(BPPV)”。多发生在患者向左或向右侧卧及转头时,一旦转到该诱发体位,旋转性眩晕即刻出现。有数秒钟的潜伏期;也有的无潜伏期的即刻出现眩晕。变换头位后眩晕感又消失,故患者被迫长期采取某一固定体位,而不敢随意转动头部。眩晕仅持续数十秒,一般不超过1分钟,可伴有不同程度的恶心,甚至呕吐。但往往患者因为即刻出现的、有时是难以忍受的眩晕,以致于患者根本不敢再活动头部,患者会误以为是晕持续了不短时间。实际上我们通过病名就可以知道这是一个“良性”疾病,其本身具有一定的“自愈性”。往往判断准确,手法耳石复位疗效明确。

2.颈性眩晕

颈性眩晕是因颈椎功能障碍引起的。由于其发病机制知之甚少且缺乏特定的诊断试验,目前仍是一个有争议的实体。颈性眩晕曾被认为是因交感神经异常传入导致的。后来实验表明,在正常血压动物中,电刺激交感神经似乎对脑血流几乎没有影响。在麻醉动物中,急性或慢性切除交感神经也不会改变脑血流量的分布。后来又提出来自于上颈椎区域病变的小关节内的感受器发出的异常感觉信号是引起颈性眩晕的原因。一些学者认为与颈部疼痛相关的上颈部本体感觉异常传入,在颈性眩晕的发病机制中起到关键作用。颈部本体感觉发生了异常。颈椎间盘被认为是慢性颈部疼痛的主要来源。在病变的颈椎间盘中发现大量游离神经纤维被认为与慢性颈部疼痛有关。一些临床研究已经表明,颈椎退行性病变患者容易伴随眩晕不适。而颈椎退行性病变常见于下颈椎。颈椎病患者伴随眩晕症状的发生率为50%-65%。由于颈椎退行性疾病是所有颈部疾病中最常见的疾病,因此有理由推测颈椎退行性改变最有可能引起颈性眩晕。颈椎病是因慢性颈椎间盘退行性改变导致的,因此,颈性眩晕也可能来源于病变的颈椎间盘。最近研究发现,大量的鲁菲尼小体(Ruffinicorpuscles)内长入异常的椎间盘可能与颈性眩晕有关。鲁菲尼小体的主要作用是保持肌肉张力并监测位置,速度和运动,并与肌梭传递的信息相结合。在正常的颈椎椎间盘中,这些机械感受器可能参与本体感受器的功能。通过对颈椎的手法物理等治疗,能够对颈性眩晕起到很好的干预和治疗效果。

3.颅内病变

脑梗死、小脑病变,某些特殊类型的癫痫以及一些颅内肿瘤也往往伴有头晕不适,这类疾病宜及时到神经科就诊。

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